Neuraxial labor analgesia: a literature review / Analgesia de parto no neuroeixo: uma revisão da literatura

Abstract The use of analgesia techniques for labor has become increasingly frequent, with neuraxial techniques being the most commonly used and most effective. Labor pain entails a number of physiological consequences that may be negative for the mother and fetus, and therefore must be treated. This literature review was performed through a search in the PubMed database, from July to November 2016, and included articles in English or Portuguese, published between 2011 and 2016 or anteriorly, if relevant to the topic. The techniques were divided into the following topics: induction (epidural, combined epidural-spinal, continuous spinal, and epidural with dural puncture) and maintenance of analgesia (continuous epidural infusion, patient-controlled epidural analgesia, and intermittent epidural bolus). Epidural analgesia does not alter the incidence of cesarean sections or fetal prognosis, and maternal request is a sufficient indication for its initiation. The combined technique has the advantage of a faster onset of analgesia; however, patients are subject to a higher incidence of pruritus resulting from the intrathecal administration of opioids. Patient-controlled analgesia seems to be an excellent technique, reducing the consumption of local anesthetics, the number of anesthesiologist interventions, and increasing maternal satisfaction.

Resumo O uso de técnicas de analgesia para o trabalho de parto tem se tornado cada vez mais frequente. As técnicas neuroaxiais são as mais comumente usadas e de maior eficácia. A dor do trabalho de parto traz uma série de consequências fisiológicas que podem ser negativas para a mãe e para o feto, e por isso deve ser tratada. Esta revisão de literatura foi feita na base de dados PubMed, de julho a novembro de 2016, e foram incluídos artigos em inglês ou portuguê publicados entre 2011 e 2016, ou mais antigos que fossem relevantes ao tema. As técnicas foram divididas nos tópicos: indução (peridural, raquiperidural combinada, raquianestesia contínua e peridural com punção dural) e manutenção da analgesia (infusão peridural contínua, analgesia peridural controlada pela paciente e bolus peridural intermitente). A analgesia peridural não altera a incidência de cesarianas nem o prognóstico fetal, e o desejo materno é indicação suficiente para seu início. A técnica combinada apresenta como vantagem um início mais rápido da analgesia, entretanto as pacientes estão sujeitas a maior incidência de prurido decorrente da administração intratecal de opioides. A analgesia controlada pela paciente parece ser uma excelente técnica, diminui o consumo de anestésicos locais e o número de intervenções do anestesiologista e aumenta a satisfação materna.

Avaliação do tratamento e controle da hipertensão arterial sistêmica em pacientes da rede pública em São Luis (MA) / Evaluation of the treatment and control of systematic arterial hypertension in patients of the public health system in the city of Sao Luis, MA

Considerando a escassez de dados sobre o tratamento realizado pelos hipertensos nas unidades de saúde de São Luís (MA), este estudo procura identificar as drogas mais utilizadas por esta população, as associações entre as drogas, em que estágio pressórico estão estes pacientes, bem como estimar a adesão ao tratamento realizado. Trata-se de um estudo transversal, com uma amostra de 462 pacientes cadastrados no Programa de Hipertensão em Unidades de Saúde de São Luís, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) há mais de 6 meses, maiores de 18 anos de idade e com capacidade mental para participar da pesquisa. As variáveis utilizadas incluíam tempo de hipertensão, adesão ao tratamento, drogas mais utilizadas e suas associações. Além disso, realizou-se exame físico que constava em: aferição da freqüência cardíaca e da pressão arterial, mensuração do quadril e da cintura para realização de seu índice, verificação de peso e altura. A taxa de adesão encontrada foi de 75por cento, um valor provavelmente superestimado. Observou-se que o esquema mais utilizado era a monoterapia, sendo o captopril a droga mais prescrita neste esquema (65por cento). Em contrapartida, observe-se o melhor controle pressórico com a utilização da hidroclorotiazida.

Considering the scarcity of data regarding hypertension treatment at hospitals and clinics in São Luís, Maranhão, this study aims to identify the drugs most frequently used by this population, the associations among these medicines, the hypertension stage of the patients, and to estimate patients’ rates of compliance to treatment. This is a cross-sectional study with a sample of 462 patients registered in the Hypertension Program in Health Centers in the city of Sao Luis, with diagnoses of systematic arterial hypertension (HAS) for over six months, over 18 years of age, and mentally capable of participating in the study. The variables utilized included duration of hypertension, compliance to treatment, drugs most frequently used, and their associations. A physical exam was also employed to check cardiac frequency and arterial pressure, measure the hips and waist, and establish weight and height. The rate of adherence was 75%, a value probably overestimated. Monotherapy was the strategy most frequently used, and in this strategy, Captopril was the most prescribed drug, 65%. On the other hand, the best pressure control was obtained with the use of hidroclorotiazida.